על פי מחקר חדש שהוצג השבוע בכנס האירופאי לסוכרת והשמנה שנערך בברצלונה, ניתוח קיצור קיבה אכן מצליח לרפא כליל סוכרת ומבוגרים ולפטור מהמשתמשים את הצורך בתרופות ובהזרקות אינסולין. כמה מהחולים הללו תועדו גם בישראל.  
 
 
במחקרים נוספים כשהאחרון שבהם פורסם בחודש ינואר 2008 במגזין הרפואי JAMA של ההסדרות הרפואית האמריקנית, עולה כי ניתוח להצרת קיבה בקרב חולי סוכרת סוג 2 הסובלים מהשמנה חולנית, תרם גם להעלמות מלאה או חלקית של מחלת הסוכרת ולאיזון רמת הסוכר בדם יותר מהטיפולים המקובלים.

 
המחקר כלל מעקב של שנתיים אחר חולים בסוכרת סוג שסבלו מהשמנה או השמנה חולנית. לכל המשתתפים היה מדד מסת BMI בין 30-40 (מדד BMI תקין הוא עד 25). החולים, שנחשבו כסובלים מהשמנת יתר חולנית עד קשה חולקו באקראי לשתי קבוצות: האחת קיבלה טיפול תרופתי לאיזון הסוכרת ותוכנית של דיאטה ופעילות גופנית ואילו החולים בקבוצה השנייה עברו ניתוח טבעת להצרת הקיבה וטופל בתרופות לאיזון מחלת הסוכרת.

 אצל 73% מהחולים שעברו ניתוח חל שיפור או העלמות של הסוכרת. לעומת זאת, רק אצל 13% מהחולים שקיבלו טיפול משולב – תרופתי, דיאטה ופעילות גופנית, נצפה שיפור במצב הסוכרת. מעבר לשיפור בסוכרת, הירידה הממוצעת במשקל והשמירה עליו לאחר שנתיים הייתה גבוהה יותר בקרב המנותחים.

 חקר נוסף אותו ערכו חוקרים בהדסה עין כרם בראשות ד"ר אנדריי קידר עקב אחר השיפור בתפקוד הכלייתי בחולים שעברו קיצור קיבה. המחקר עקב אחר 16 איש שסבלו מהשמנת יתר חולנית (עם BMI מעל 35) וכן יתר לחץ דם או סוכרת מסוג 2, ואצלם נמצאו ערכים גבוהים של חלבון בשתן - שהוא מדד לפגיעה בתפקוד הכליות. מתוך המנותחים במעקב ממוצע שנמשך 11 חודשים נמצא אצל שישה מתוך ה-16 ערכים תקינים של חלבון בשתן, ב-תשעה מנותחים נוספים נמצא שיפור ניכר. ב-15 המנותחים שסבלו מסוכרת לפני הניתוח נרשמה החלמה מלאה או שיפור ניכר במחלה.

 
רופאים סבורים בטעות שהניתוח מסוכן

"מהו ניתוח בריאטרי ?
 
שם כולל לסוגים שונים של ניתוחים המקצרים את נפח הקיבה ומביאים להרזיה ניכרת. על פי סל התרופות הישראלי, וגם על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, זכאים לבצע את הניתוח חינם אין כסף אלה בעלי מדד BMI של 40 ומעלה, או מעל 35 עם סיבוכים נלווים (סוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, שומנים גבוהים ועוד), וכשהמטופל ניסה בעבר דרכים שונות להפחתה במשקל אולם השמין בחזרה. בישראל מוצעים שלושה ניתוחים עיקריים: ניתוח טבעת, המגביל את נפח הקיבה ע"י טבעת מתכווננת, שרוול קיבה, המקטין את הקיבה לנפח של כ-100 מ"ל ואינו משנה את שאר מערכת העיכול ומעקף תריסריון, שמבוצע במעט מאוד מרכזים בארץ ומיועד לבעלי השמנה חולנית ביותר.  
  
 
יתר לחץ דם, שומנים וקיצור אורך החיים. מעבר לכך, השמנה גוררת מחלות סרטן רבות ובהן סרטן השד, המעי, הפרוסטטה, הלבלב ועוד. קיים קם קשר בין מחלות כיס מרה, שיגדון, בעיות נשימה ומחלות פרקים לבין השמנה. כך שמדובר במחלה קשה, שכיחה שחייבת להיות בראש מעיינינו".

 
פרופ' רז מודה כי קיימת חוסר מודעות רבה בקרב הרופאים בקהילה באשר לניתוחי קיצור קיבה (המכונים: ניתוחים בריאטריים), בשל פרסומים על סיכונים בניתוחים ומספר מקרי תמותה שפורסמו בשנים האחרונות. אולם מאז הוא מסביר, חל שיפור ניכר בטכניקה של הניתוח, בבקרה ובמיון החולים המתאימים לו, וסיכון התמותה צנח לכ- 0.25% בלבד מהמנותחים. "הסיכון הזה נמוך יותר אפילו מניתוח לתיקון אפנדיציט, שהוא הרבה יותר שכיח והרבה יותר פשוט".

 

"גם לנו הרופאים לא נוח לשלוח חולה לניתוח, אם יש אלטרנטיבות", אומר פרופ' רז, "אבל כשיש חולה ששוקל 150 ק"ג, עם BMI=50, הוא נמצא בסיכון אדיר לתמותה מהירה ולשלל סיבוכים. ודאי שהייתי מאוד שמח אם עד כה או מעכשיו היה לוקח את עצמו בידיים, נכנס לפעילות ספורט אינטנסיבית ודיאטה. אבל גם אז, רק 5% מהמרזים מצליחים לשמור על המשקל, כל היתר עולים - ויותר מכפי שהיו. ניתוחי קיצור קיבה הביאו לריפוי מוחלט מסוכרת, הם מפסיקים להזריק אינסולין, גם בארץ וגם ברחבי העולם. משקל, פעמים רבות לא נתפס כאם כל המחלות, ומנגד הסיכון בניתוח הבריאטרי זעום, מול התועלת העצומה עבור החולה שחוזר לחיות מחדש".
 

הנחיות חדשות לרופאים בקהילה

בעקבות הממצאים החדשים עומדים החודש איגודי רופאי המשפחה, הרופאים הכירורגים והמועצה הלאומית לסוכרת בישראל להוציא מסמך הנחיות לרופאי הקהילה ואלה עיקריו:
 

על חולים הסובלים מהשמנת יתר עם BMI (מדד מסת משקל: חלוקת המשקל בגובה בריבוע) מעל 35, הסובלים מגורמי סיכון נוספים ובהם מחלות לב וכלי דם, שומנים גבוהים בדם, היסטוריה של עישון כבד, או על חולים עם BMI מעל 40 לפנות לבדיקה אצל כירורג שהתמחה בקיצורי קיבה.
 

על הרופאים להדגיש בפני החולים את הסיכונים ותופעות הלוואי של הניתוח, לצד יתרונותיו בהארכת תוחלת החיים, ריפוי הסוכרת, שיפור תפקודי הכליות, הפחתת לחץ הדם והורדת השומנים בדם.
 

הרופאים בקהילה יעדכנו בפני המטופלים גם את זכותם במסגרת סל התרופות לביצוע ניתוח פלסטי להסרת עודפי העור הרבים שהצטברו על הגוף במהלך תהליך ההרזיה הדרמטי.


על משרד הבריאות להיערך להקמת מערך תמיכה לרשות החולים המנותחים הכולל דיאטנית, פסיכולוג ומאמן כושר, אשר ידריכו את החולים כיצד עליהם לשנות את אורח חייהם לאחר הניתוח.

מקור :ynet